治療方案

 

由於慢性淋巴球白血病的擴散速度相對較慢，對患者的影響並不顯然易見，加上治療所致的副作用，醫學界通常會先觀察一下受影響的身體部分，繼而再決定其適切的治療。一般於決定治療方案需考慮因素包括：癌症期數、患者的年齡、整體健康狀況及有關基因變化9。



9 American Cancer Society. Leukemia – Chronic Lymphocytic (CLL). How is chronic lymphocytic leukemia treated?.
URL: http://www.cancer.org/cancer/leukemia-chroniclymphocyticcll/detailedguide/leukemia--chronic-lymphocytic-treating-general-info . Retrieved from 29 November, 2016.

化學治療10

化學治療一般都是週期性的，每一個用藥週期為3至4星期。主要針對慢性淋巴球白血病的化療藥物有兩類：

嘌呤類似物 (Purine Analogs)
> 常用藥物包括福達樂錠 (Fludarabine)、 噴司他丁 (Pentostatin)、克拉屈濱 (Cladribine)
烷基化劑 (Alkylating Agents)
> 常用藥物包括苯丁酸氮芥 (Chlorambucil)、 環磷酰胺 (Cyclophosphamide)及苯達莫司汀 (Bendamustine)
> 建議配以嘌呤類似物的藥物、其他化療藥物、 皮質類固醇或單克隆抗體——利妥昔單抗一併使用
其他藥物
> 例如阿黴素 (Doxorubicin)、氨甲蝶呤 (Methotrexate)、 奧沙利鉑 (Oxaliplatin) 、長春新鹼 (Vincristine) 、 依託泊苷 (Etoposide) 、阿糖胞苷 (Cytarabine)亦有可能被採用

10 American Cancer Society. Leukemia – Chronic Lymphocytic (CLL). Chemotherapy for chronic lymphocytic leukemia.
URL: http://www.cancer.org/cancer/leukemia-chroniclymphocyticcll/detailedguide/leukemia-chronic-lymphocytic-treating-chemotherapy . Retrieved from 29 November, 2016.

單克隆抗體11

用作治療慢性淋巴球白血病的單克隆抗體可以按所針對的蛋白質分子而分為不同類別：

針對蛋白質分子CD20
CD20是在B淋巴細胞表面的一種蛋白質分子，常用藥物包括：
> 利妥昔單抗 (Rituximab) 本來主要用來治療非何傑金氏淋巴瘤的藥物，但同時亦成為 其中一種主要治療慢性淋巴球白血病的藥物
> 奧法木單抗 (Ofatumumab)及 Obinutuzumab 如其他治療，例如化療，對病情失去效用，此藥物會被使用
針對蛋白質分子CD52
> 阿崙單抗 (Alemtuzumab) 用於治療初期或當此症對一般化學治療沒有反應。另外， 此藥物也適用於特別個案——缺失染色體17而致的慢性淋巴球 白血病。

11 American Cancer Society. Leukemia – Chronic Lymphocytic (CLL). Monoclonal antibodies for chronic lymphocytic leukemia.
URL: http://www.cancer.org/cancer/leukemia-chroniclymphocyticcll/detailedguide/leukemia-chronic-lymphocytic-treating-monoclonal-antibodies . Retrieved from 29 November, 2016.


標靶治療

標靶治療藥物發揮作用的原理與化學治療並不相同。標靶治療藥物直接干擾涉及癌細胞生長和存活的特定分子， 而傳統化療藥物則對所有活躍的分裂細胞產生作用。

常用口服標靶治療藥物包括12：

依魯替尼 (Ibrutinib)
> 屬第一代布魯頓酪氨酸激酶 (BTK) 抑制劑, 用作阻止蛋白激酶的活動， 導致白血病細胞分裂，以幫助細胞生存
> 已在香港註冊, 並適用於一線和復發性慢性淋巴球白血病病人身上
> 亦適用於因缺少染色體17而引致的慢性淋巴球白血病
艾代拉里斯 (Idelalisib)
> 阻止一種蛋白激酶 (PI3K)的活動
> 適用於當患者已接受過其他慢性淋巴球白血病的治療方案
Venetoclax
> 針對BCL-2蛋白—— 一種延續慢性淋巴球白血病細胞生長的蛋白分子
> 適用於因缺少染色體17而引致的慢性淋巴球白血病，或當至少有一種 治療方案對病情無效的情況

12 American Cancer Society. Leukemia – Chronic Lymphocytic (CLL). Targeted therapy for chronic lymphocytic leukemia. URL: http://www.cancer.org/cancer/leukemia-chroniclymphocyticcll/detailedguide/leukemia--chronic-lymphocytic-treating-targeted-therapy . Retrieved from 29 November, 2016.